Аннотация: В мире смертность от ИБС составляет около 70%. Наиболее опасны обострения ИБС, объединенные термином ОКС ввиду невозможности быстрого дифференциального диагноза между инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. За последние годы в лечении больных ОКС появились не только новые направления медикаментозной терапии, но и значительно расширились возможности инвазивных вмешательств. Широкое применение ЧКВ в клинической практике диктует необходимость разработки адекватного медицинского сопровождения не только до и вовремя, но и, что не менее важно, после выполнения мероприятий по восстановлению проходимости коронарных артерий. Важную роль в улучшении конечных результатов играет кардиореабилитация. Выделяют три основных этапа кардиореабилитации: стационарный, амбулаторный, и третий этап, который проводится во время дальнейшего наблюдения в поликлинике или специализированном диспансере, фактически длится всю жизнь и относится к вторичной сердечно-сосудистой профилактике. Однако вторичная профилактика в виде кардиореабилитации по-прежнему недостаточно реализована в клинической практике несмотря на чрезвычайную актуальность восстановительной медицины. Остаются мало изученными вопросы реабилитации после ЧТКА и стентирования коронарных артерий. Цель исследования: изучить изменение качества жизни больных, перенесших ОКС с экстренной реваскуляризацией посредством ЧТКА и стентирования коронарных артерий. Материалы и методы: включено 150 пациентов с ОКС, ЧТКА и стентированием коронарных артерий. 1 группа - 65 человек, направленных на 2 этап кардиореабилитации; 2 группа - 85 человек, отказавшихся от проведения 2 этапа кардиореабилитации. Пациенты прошли стандартное обследование и дополнительно тестирование по тесту-опроснику Бека (для исключения скрытой депрессии) и SF-36 (для оценки качества жизни). Период наблюдения составил 6 месяцев после выписки из стационара. Результаты: повторных госпитализаций, летальных исходов в течение 6-ти месяцев не наблюдалось. Пациенты с полным курсом кардиореабилитации через 6 месяцев имеют статический значимый прирост показателей здоровья (физический компонент здоровья после выписки 42,30 [38,25; 44,35] относительно через 6 месяцев 56,30 [51,85; 58,10], p <0,001; психологический компонент после выписки 42,80 [39,75; 50,20] относительно через 6 месяцев 56,70 [51,85; 57,20], p <0,001). Во 2 группе такой закономерности не выявлено. Подтверждено отрицательное влияние табакокурения на физический (г = - 0,629, p <0,05) и психологический (г = - 0,621, p <0,05) компоненты здоровья, и повышенного уровня холестерина на физический (г = - 0,424, p <0,05) и психологический (г = - 0,405, р <0,05) компоненты здоровья. Выводы: выявлена высокая значимость реабилитационных мероприятий у пациентов после стационарного лечения по поводу ОКС, экстренного ЧТКА и стентирования КА. При этом, из имеющихся факторов риска на качество реабилитационных мероприятий отрицательно влияет повышенный уровень холестерина и курение.
Аннотация: В статье представлено клиническое наблюдение пациентки К., 38 лет, которая поступила с симптомами острого аппендицита; она была обследована и прооперирована в экстренном порядке. Послеоперационный период осложнился клинической картиной толстокишечного кровотечения. В течение первых суток послеоперационного периода пациентке проводились: поиск источника кровотечения, консервативная гемостатическая терапия, переливание компонентов крови, однако, учитывая отрицательную динамику состояния пациентки, показателей и лабораторных анализов, на вторые сутки послеоперационного периода, в экстренном порядке выполнено оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, прошивание гематомы слепой кишки, дренирование брюшной полости. Через 8 часов после повторного оперативного лечения, на фоне переливания компонентов крови, также выявлена отрицательная динамика состояния пациентки, ухудшение показателей лабораторных анализов. Консилиумом было принято решение выполнить ангиографию с последующим решением об объеме лечения интраоперационно. При селективной ангиографии ветвей брыжеечной артерии - диагностирован источник кровотечения, проведен успешный временный фармакологический эндоваскулярный гемостаз ветви верхней брыжеечной артерии. Постгеморрагическая анемия у пациентки скорректирована на 3 сутки от эндоваскулярного вмешательства, через 10 суток пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Выбор метода эндоваскулярного вмешательства при этом осуществлялся с учетом неэффективного повторного открытого оперативного вмешательства, состояния пациентки, а также особенностей кровоснабжения зоны предполагаемого источника кровотечения. В работе также обсуждаются показания и методы эндоваскулярного лечения толстокишечных кровотечений.
Список литературы 1. Авдосьев Ю.В., Белозеров И.В., Кудревич А.Н. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения острых кровотечений в просвет желудочно - кишечного тракта. Новости хирургии. 2018; 26 (2): 169-178. 2. Soh В., Chan S. The use of super-selective mesenteric embolisation as a first-line management of acute lower gastrointestinal bleeding. Annals o f Medicine and Surgery. 2017; 17: 27-32. 3. Авдосьев Ю.В., Бойко В.В. Ангиография и рентгенэндовасулярная хирургия абдоминальных кровотечений. Украина: Савчук. 2011; 648. 4. Tan К.К., Wong D., Sim R. Superselective Embolization for Lower Gastrointestinal Hemorrhage: An Institutional Review Over 7 Years. World J Surg. 2008; 32:2707-2715. http://doi.org/10.1007/s00268-008-9759-6 5. Annamalai G., Masson N., Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging. 2009; 21(2): 142-151. 6. Urbano J., Manuel Cabrera J., Franco A., Alonso-Burgos A. Selective arterial embolization with ethylenevinyl alcohol copolymer for control of massive lower gastrointestinal bleeding: feasibility and initial experience. J Vase Interv Radiol. 2014; 25: 839-846. 7. Walker T.G., Salazar G.M., Waltman A.C. Angiographic evaluation and management of acute gastrointestinal hemorrhage. World J Gastroenterol. 2012;18 (11): 1191-1201. http://doi.org/10.3748/wjg.v18.i11.1191 8. Jang B.l. Lower gastrointestinal bleeding: is urgent colonoscopy necessary for all hematochezia? Clinical Endosc. 2013; 46: 476-479. 9. Green B.T., Rockey D. C., Portwood G., et al. Urgent colonoscopy for evaluation and management of acute lower gastrointestinal hemorrhage: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2395-2402. 10. Loffroy R., Falvo N., Nakai M., et al. When all else fails - radiological management of severe gastrointestinal bleeding. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2019; 1-9. http://doi.org/10.1016/j.bpg.2019.04.005 11. Shi Z.X., Yang J., Liang H.W., et al. Emergency transcatheter arterial embolization for massive gastrointestinal arterial hemorrhage. Medicine. 2017; 96(52): 9437. http://doi.org/10.1097/md.0000000000009437 12. Nanavati S.M. What if endoscopic hemostasis fails? Alternative treatment strategies: interventional radiology. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(4): 739-752.
